周许辉医生的科普号

近日，智善公益基金会负责同志来到上海长征医院脊柱四科（脊柱畸形外科），在周许辉主任和爱心志愿者王策博士的陪同下，看望部分脊柱侧弯患者，并向3位患者捐赠手术费14万元。其中，来自河南驻马店泌阳县的小鑫是智善公益基金会救助的第1000位患者。今年12岁的小鑫自幼患神经纤维瘤，导致脊柱侧弯，右腿严重肿胀，已无法行走，如不及时手术，将危及生命，且脊柱侧弯手术后，需要继续实施几次腿部手术。十多年来，小鑫的爸爸妈妈为了给孩子看病，举家到外省，边打工，边求医，已经债台高筑，此次面对20多万元的手术费，妈妈急得吐血。智善公益基金会经过研究，决定捐赠给小鑫手术费7万元。在上海长征医院脊柱四科，基金会领导还向四川南充南部县患者小帅捐赠手术费5万元，向浙江温州苍南县患者秋娴捐赠手术费2万元。上海长征医院脊柱四科（脊柱畸形外科）是智善基金会的推荐就诊单位，经济条件困难的脊柱畸形患者可在周许辉教授门诊就诊后申请公益基金。相信在我们的共同努力下，一定能够战胜病魔，挽救一个个折翼的天使。基金会领导和周许辉主任一起将7万元捐款送给河南泌阳患者小鑫基金会领导和周许辉主任、王策博士一起将5万元捐款送给四川南部县患者小帅基金会领导将2万元捐款送给浙江苍南患者秋娴的妈妈基金会领导向周许辉主任了解患者的病情及治疗情况

暑假来临，为了满足大量脊柱侧弯患儿的手术需求，继上周六顺利完成5台脊柱侧弯手术后，本周六周许辉主任团队再接再历，在麻醉科、手术室等科室同仁的鼎力支持下，圆满完成了6台侧弯手术，感谢广大患者的信任！祝他（她）们早日康复！

春节前夕，体现国内医学界最高科技成果水平的奖项——中华医学科技奖评审结果揭晓，第二军医大学上海长征医院脊柱畸形外科（脊柱四科）主任周许辉教授作为第一完成人申报的“脊柱及脊髓损伤的早期救治及外科干预”项目喜获二等奖。目前，已建成了以上海长征医院脊柱外科为中心的华东地区脊髓损伤救治三级网络，有效降低了脊髓损伤患者的死亡率。

2015年12月，第二军医大学为全面推动学校研究型科室及研究型医师项目的建设，在上海长海医院、上海长征医院及上海东方肝胆医院掀起重视临床、围绕临床的良好风尚，主办了首届“金（银）手术刀”评比活动。此次评比中，我校三所附属医院各位临床专家积极响应，各显神通，百家争鸣！长征医院脊柱畸形外科（脊柱四科）周许辉主任及王策主治医师凭借精湛的手术技术、缜密的临床思维在网络投票、现场手术展示、手术视频录播及答辩、病例评比等环节的激烈角逐中脱颖而出，分别荣膺首届金手术刀奖、银手术刀奖。上海长征医院脊柱畸形外科（脊柱四科）成为我校唯一同时囊获金、银手术刀奖的手术科室。在此，特感谢学校及医院领导对其工作的肯定及关心，同时也感谢广大同道及患者的认可与支持！

很多家长会在暑假带孩子去验视力、矫牙齿，鲜有人会带孩子检查脊柱。“小孩哪会有脊柱问题？那不是中老年人的病吗？”众多爸妈如此认为。然而，根据我国一项针对8165名6-15岁学生的调查，有10度以上脊柱侧弯的占2.4％。而在上海，花季少年脊柱侧弯的发病率约为0.9%，以此推算，上海600万青少年中可能有5万多人因此失去挺拔的体态。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性等，其中发病率最高的为青少年特发性脊柱侧弯畸形。青春期是人体第二个生长高峰，脊柱生长快，原本轻微的脊柱侧弯在此期间加重也较快，一般一年时间弯曲会增加5－10度，甚至更加严重。早期轻微的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，20～35度的中度患儿，症状才显现出来，即使穿着衣服，也可看出肩膀一高一低。很多时候，家长也是在孩子发展到中度脊柱侧弯才发现异常，才带孩子到医院诊治。青少年特发性脊柱侧弯是因为坐姿不佳、运动不当及营养不良等因素导致的吗？长征医院骨科副主任、脊柱侧弯矫形专家周许辉教授表示，这并没有严格的科学根据，目前脊柱侧弯发病原因医学界尚不清楚。脊柱侧弯如不及时发现和治疗，大部分患者的病情将加重，最终引起严重的躯体畸形，对患者的健康造成以下损害：1、影响身体外观及心理。如果不注意观察，早期脊柱侧弯多被忽视，很多孩子都是等到出现了明显的畸形，发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起（出现“剃刀背”）的时候才被发现。这时孩子的体形受到明显的影响，双肩不等高、下肢不等长、身体扭曲等，同时，后背呈“曲线” 生长的孩子不能顺利长高，很多脊柱侧弯的孩子都矮于同龄人。导致其自信心受挫，不利于心理健康，严重的会发展成自闭症。2、影响心肺健康及生育。严重的脊柱侧弯造成了胸、腹、盆腔面积的减小，内脏受压，会影响患者的呼吸系统、消化系统、血液循环等正常的生理功能。成年以后，比较严重的脊柱侧弯女性患者可能影响生育。3、影响四肢功能。脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生椎间隙、肋间隙狭窄，压迫脊髓或神经，引椎管狭窄、椎间盘突出，导致四肢麻木，严重的会引起瘫痪。我国大约300多万人罹患脊柱畸形，其中多为儿童和青少年，每年一到寒暑假，长征医院脊柱外科副主任周许辉教授的专家门诊数量也达到高峰。在长征医院脊柱外科病区收治的脊柱侧弯病人当中，男女性别比例占到1:8，其中女性患病人数居多。究竟为什么脊柱侧弯这种疾病“青睐”女性，目前看还是因为与女性雌激素受体基因有关。周许辉教授也总结出中国女性患者一些特别的生长模式，如女孩子月经提前、人又瘦又高、双乳发育不对称等。如果女孩出现月经提前，青春期个头长得过快过高，体形像豆芽菜，乳房发育不对称等，这些都可能是疾病信号。脊柱侧弯在临床上有明显的家族遗传倾向，有家族史的患病风险是正常人的17倍。周许辉教授曾经接诊过一家三代都是脊柱侧弯；而现在独生子女比较多，在堂表亲中也会出现横向遗传；双胞胎也可能先后出现脊柱侧弯。从长征医院接诊的情况看，一般脊柱侧弯在10—15岁之间的青少年中经常发现，一开始主要表现在外貌上肩膀不对称，弯腰时背部一高一低，俗称“剃刀背”。而这样的体征往往容易被家长和老师忽略，一些学生过早地进入到寄宿生活当中，家长缺乏对孩子的了解。在学校里，多鼓励孩子参加体育活动，一些暴露身体的运动如游泳、体操等，可以让老师及早地发现孩子身体的异常。对于青春发育期的青少年，家长应该特别注意孩子特有的异常生长信息，尤其是在夏天孩子衣服单薄的时候，要注意观察他们的身体外形。如果家长发现孩子有领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩子瘦高发育早、双乳发育不对称，左侧乳房较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；两侧下肢不等长；一侧髋部比另一侧高等体征，需要特别警惕。此外，家长也可以给孩子做一些简单的触诊检查，如用手触摸脊柱的脊突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰，观察后背是否对称。早期侧弯规范化治疗可免手术。早期的脊柱侧弯，70%的患者可以通过规范化的非手术治疗进行干预。侧弯在30度以内的，可以通过矫形支具进行矫正。目前，长征医院脊柱外科门诊有700多个戴矫形支具治疗的患者定期复查、跟踪治疗。周许辉教授强调，矫形支具是目前唯一被证明在治疗脊柱侧弯上具有疗效的非手术治疗方法。而一些所谓牵引、推拿、针灸等可治疗脊柱侧弯的，不但没有效果，还可能会延误最佳的治疗时机。当侧弯超过40度时，就应该选择手术治疗。“很多家长一听到手术就非常害怕，其实早期手术是非常安全而且有效果的。”周许辉教授说，而随着病情的发展，严重者可有胸廓畸形，肺活量降低。脊柱侧弯要超过60度，还会影响心肺发育，严重的甚至导致瘫痪，如果那时候再想到动手术的话，风险就非常大。治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼成熟前，越早治疗效果越好，因此，定期检查、及早发现是关键。据介绍，美国政府部门通过相关法律，要求学校每年为学生进行专门的脊柱体检。而目前，上海青少年每年一次的体检中还没有脊柱检查这个项目。在此呼吁，应将脊柱检查纳入到学生每年的体检范畴中。

什么是脊柱侧弯？正常人的脊柱从正面（前面或后面）看是笔直的，从侧面看，正常的脊柱表现为一定角度的颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，以维持脊柱的平衡。但有些人脊柱从后面看存在左右弯曲，且这种弯曲不能通过简单的调整站立姿势来纠正。这类脊柱的左右弯曲称为脊柱侧弯。在X线片上，脊柱侧弯患者的脊柱看起来呈“S”或“C”，而正常人是呈一直线，这导致患者双肩不齐和腰背部不对称。一些侧弯区的椎体存在旋转，这导致一侧肩胛骨明显突起，呈剃刀背样改变。脊柱侧弯是一个描述性专业术语而不是一个疾病的诊断。其中，80%发病原因不明，被称为特发性脊柱侧弯，好发于青少年女性。特发性脊柱侧弯按发病年龄可分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（4-10岁）、青少年型（11-18岁）和成人型（>18岁）。现在已知的和脊柱侧弯相关的病因包括：先天性畸形、神经肌源性、遗传等。此外，负重、剧烈运动、不良睡眠和站立姿势、轻微的双下肢不等长不认为是脊柱侧弯的发病原因。我有脊柱侧弯吗？发现脊柱侧弯最直接的方法就是行背部的体格检查。受检者自然放松站立，双手放于身体两侧。检查者从后面观察受检者脊柱是否呈直线，双侧肩胛骨、腰部是否对称，是否有躯干移位。受检者自然弯腰，检查者再次观察脊柱，是否存在腰背部不对称（肩胛骨、肋骨或者腰背部隆起）。通过上述简单的检查，存在问题者可进一步行全脊柱正侧位X线检查，并可以测量侧弯的角度。我们有哪些治疗措施观察侧弯角度小于20度，无明显进展，通常无需治疗。对有生长发育潜能的孩子应知道功能锻炼，定期随访。侧弯角度在40－45度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，有轻度腰背部不适症状的，我们建议其行一些物理治疗。支具治疗具有生长潜能的患儿，随着生长发育侧弯会进一步加重。为了阻止侧弯进一步进展，侧弯角度25-45度的患儿需行支具治疗。手术治疗对于侧弯角度大于50度的青少年和成人患者，我们选择手术治疗。对于迫切想改善自己畸形外观的青少年和有临床症状的成年人，我们可以适当放宽手术的指征（侧弯角度>40度）。手术的目的是矫正畸形，阻止侧弯的进一步加重。目前，通常采用钉棒系统固定、矫正畸形，自体骨或人工骨植骨融合畸形节段。

1. 什么是脊柱侧弯？。脊柱侧凸（脊柱侧弯）是一种三维平面的畸形，正常人的脊柱从正面（前面或后面）看是笔直的，从侧面看，正常的脊柱表现为一定角度的颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，以维持脊柱的平衡。脊柱侧凸（脊柱侧弯）是指前后位上脊柱偏离中线向侧方弯曲，侧位上生理性前凸和后凸的增加或减少，在横断面上侧凸的脊柱发生旋转，导致一侧肋骨隆起、肩胛突出、双肩不等高、骨盆倾斜等外观畸形。脊柱弯曲的严重程度通常用cobb角来进行测量，正常脊柱cobb角应为0度，但医学上通常只将cobb角超过10度的脊柱弯曲定义为脊柱侧凸（脊柱侧弯）。2. 引起脊柱侧弯的原因？引起脊柱侧凸（脊柱侧弯）的原因是多方面的，根据病因的不同，脊柱侧凸（脊柱侧弯）可分为特发性脊柱侧凸（脊柱侧弯），先天性脊柱侧凸（脊柱侧弯），神经肌肉性脊柱侧凸（脊柱侧弯），退变性脊柱侧凸（脊柱侧弯）等。其中特发性脊柱侧凸（脊柱侧弯）最常见，占79％～85％，所谓特发性是指病因不明。特发性脊柱侧凸（脊柱侧弯）根据发病年龄又可分为婴幼儿型、儿童型、青少年型和成年型，其中青少年期发病最为常见。3. 脊柱侧弯会有何种危害？轻型的脊柱侧凸（脊柱侧弯）及脊柱侧凸（脊柱侧弯）的早期阶段，除引起脊柱的不对称外不会影响脊柱的灵活性、稳定性、承重功能及保护脊髓的功能。但如未经治疗，部分侧凸患者将发展加重，严重者cobb角可达到90度以上。此时不仅可导致明显的外观畸形，同时由于躯干的失平衡导致肌肉的疲劳和疼痛，脊柱关节和椎间盘的炎症和退变导致脊柱的僵硬和疼痛，躯干的塌陷导致心肺功能异常，如限制性肺通气障碍、肺不张、阻塞性肺炎和心、肺功能衰竭等，还可由于神经根的压迫引起疼痛、麻木、无力、下肢的放射痛等症状，严重者可导致瘫痪。所以应强调早期诊断、早期治疗。4. 脊柱侧弯进展的危险因素有哪些？一部分特发性脊柱侧凸（脊柱侧弯）患者的侧凸角度可长期维持稳定而另一部分会快速进展加重，其原因如同其病因一样始终是一个迷。但可以观察到有一些高危因素预示侧凸将快速进展：（1） 性别：女孩侧凸进展的发生率及严重程度均高于男孩，前者的进展率是后者的10倍。（2） 年龄：发病的年龄越小，进展的可能性越大。例如，一个10岁到12岁的孩子，侧凸角度在20度到29度之间，其进展的可能性为60％；而同样角度侧凸的13～15岁孩子，进展的可能性为40％；同样角度的16岁孩子进展可能性为10％。这实际上是与患儿的骨骼成熟程度有关，在青春期骨成熟前的快速生长中，脊柱侧凸（脊柱侧弯）发展迅速。女性通常为10～14岁，而男性为13～16岁。（3） 弯曲程度：发病时弯曲的程度越大，进展的危险性越大。例如，13岁到15岁的孩子，角度如果为20度，有10％的可能进展；20度到29度，有40％进展可能；30度到59度，可能性达到60％；超过60度，则达到90％。（4） 弯曲的形状及部位：双个弯曲比单个弯曲进展的危险性更大，胸椎侧凸的进展危险性大于腰椎侧凸。5. 如何早期诊断脊柱侧弯？特发性脊柱侧凸（脊柱侧弯）诊断得越早，通过非手术方法进行治疗的机会越多，早期发现脊柱侧凸（脊柱侧弯）并进行正确治疗可防止出现严重得继发症状。但早期轻度的脊柱侧凸（脊柱侧弯）往往被衣服所遮盖，首次就诊时最常见的情况是侧凸已经进展到40度左右，被家长、同学或自己偶然发现。此时往往已经丧失了非手术治疗的机会。因此强烈推荐对学龄儿童进行脊柱侧凸（脊柱侧弯）的筛查，学校老师或健康检查医师经过简单培训后，进行弯腰试验等检查，并借助一定的仪器如脊柱侧凸（脊柱侧弯）计、云纹照相仪等，可以发现10－20度左右的脊柱侧凸（脊柱侧弯）。虽然学龄期的筛查并不能降低脊柱侧凸（脊柱侧弯）的发病率，但能通过早期发现和治疗减少重度侧凸病人的数量。这一措施在欧美发达国家得到了实行，近年来，其脊柱侧凸（脊柱侧弯）的严重程度和需要外科手术的病人量都有非常明显的下降。国内在这方面的工作是欠缺的。对每个学龄儿童的家长而言，无论学校是否进行脊柱侧凸（脊柱侧弯）的筛查，都应该更多地关注您的孩子，不能等待学校、医生去发现脊柱侧凸（脊柱侧弯）的体征。观察是否存在某种程度的不对称是诊断脊柱侧凸（脊柱侧弯）的关键，您应利用孩子洗澡等裸露身体的机会从身体前面和后面观察，如发现下列征象，应警惕是否患有脊柱侧凸（脊柱侧弯）：（1） 一侧髋部比一侧高，腰部不对称，弯曲的凹面看起来比凸面高；（2） 一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”，通常右侧肩高较为多见；（3） 领口不平，一侧肩部比另一侧高；（4） 女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。但正常女性有30％存在两侧乳房不对称的情况，应加以区别。虽然出现以上不对称情况并不一定意味着脊柱侧凸（脊柱侧弯），但如发现以上任何一种不对称，应至医院骨科就诊，必要时作进一步检查（如x线检查等）。需要注意的是，特发性脊柱侧凸（脊柱侧弯）具有家族遗传性和聚集性，因此如果家族中曾有脊柱侧凸（脊柱侧弯）的病人，家长更要高度警惕孩子患脊柱侧凸（脊柱侧弯）的可能。6. 怎么治疗脊柱侧弯?发生脊柱侧弯并不一定意味着手术治疗，实际上很大一部分病人因为侧弯角度很小且稳定无需进行治疗，部分患者可通过支具等非手术治疗避免手术或延迟手术时间。脊柱侧弯的治疗方式大致可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗中唯一公认有效的手段是支具治疗。其他非手术治疗如脊柱按摩疗法、电刺激疗法、水浴疗法等疗效不确切。体操锻炼虽无法阻止侧弯的发展，但在治疗肌肉疲劳及继发疼痛方面有较大价值。对进行支具治疗的患者，建议进行体操锻炼，因为支具治疗可引起后背肌肉僵硬和萎缩，体操锻炼可改善全身肌肉的紧张性并有助于保持患者的柔韧性和力量。采取何种治疗方案取决于很多因素，目前一般认为：（1）侧弯角度小于20度，无明显进展，通常无需治疗。对有生长发育潜能的孩子应定期随访。侧弯角度在40－50度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。（2）侧弯角度在20度－40度之间，且有生长潜能存在的患儿应进行支具治疗。特别是Risser征（注：Risser征是评价患者骨成熟度的指标，共分为5度）小于2度和月经未开始的病人，如初诊时cobb角已达30度，支具治疗应立即开始，对cobb角在20～30度的病人，如果证明有5度的进展，也应支具治疗。（3）侧弯角度在40度以上，支具治疗不能控制侧弯进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，应及时进行手术治疗。

1. 概述强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎症性脊柱关节病，主要表现为脊柱和外周关节炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和肾等多系统损害，并产生疼痛和关节进行性僵硬。AS 的患病率在各国报道不一，中国人群的患病率约0.26%。本病好发于男性，男女比例为10—14：1，也有学者认为女性患病率和男性大致相同，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。AS的病因未明，遗传因素在发病中具有十分重要的作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。据流行病学调查，AS病人B27阳性率高达90%，而普通人群B27阳性率仅为4%—9%；B27阳性者AS发病率约为10—20%，而普通人群AS发病率为1%—2%，相差约100倍。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。2. 临床表现本病起病缓慢而隐袭。早期典型症状以隐匿性的钝痛为主，疼痛通常位于腰和臀部深面，夜间明显，并且会伴有腰部活动不灵活，有明显晨僵，经过活动后会有所改善，而休息后又有反复。在症状出现半年到一年间，患者自觉症状逐渐沿脊柱向上发展，累及胸椎后可出现呼吸不畅。一般颈椎在脊柱中最后受累，从症状出现到颈椎受累，病程一般约为10年以上，当病变累及颈椎时，颈椎、胸椎呈现后凸畸形，严重者下颌与胸部相贴，患者双眼只能视及足下地面，不能正常前视。前屈颈椎使患者出现开口困难，呼吸和吞咽障碍。AS发生椎体骨折的比例较高，尤以颈椎为甚，颈椎骨折后有75%患者出现神经症状；寰枢椎自发性脱位、寰枢椎不稳是另一严重并发症，少年和成人均有发病报道，此并发症不像在类风湿关节炎患者中常见。24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。AS是一种全身性疾病，除累及脊柱和大关节外。其关节外的系统性疾病有：虹膜睫状体炎，主动脉炎，心脏传导异常，蛛网膜炎，马尾综合征。并且还与溃疡性结肠炎、局限性肠炎、银屑病、Reiter综合征(非淋病性尿道炎，合并结膜炎和关节炎)、Behcet综合征(口、眼、生殖器三联综合征，眼色素层炎、视网膜脉管炎、视神经萎缩、口疮和生殖器溃疡)和多发性硬化病有关。强直性脊柱炎常见关节症状 由于AS的隐匿性较强，很多患者发现病情时往往已经到达疾病的中期或晚期，而且这种疾病的致残率较高，因此，AS常见的关节症状是需要大家进一步了解一下的。 腰椎病变：患者会出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限，尤其是弯腰受限。体检时多发现腰椎棘突压痛与腰椎旁肌肉痉挛，时间久了还会伴有腰肌萎缩。胸椎病变：背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，驼背畸形最为常见。患者呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。病情严重者只能靠腹式呼吸辅助。颈椎病变：患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛会沿颈部向头部臂部放射。随后，颈部肌肉痉挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动只能固定于前屈位，病情严重者不能抬头平视。骶髂关节炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿试验呈阴性。按压或伸展骶髂关节会出现疼痛，虽然没有骶髂关节炎的症状，X线检查有异常改变。3. 诊断AS的诊断主要根据患者病史、临床表现和影像学检查，并不依据组织相容性抗原HLA-B27抗原检测，其中骶髂关节摄片是必不可少的诊断程序。目前临床上常用的诊断标准为纽约(1968)标准，主要内容：1．临床表现：(1) 腰椎各方向的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。(2) 胸腰椎或腰椎有过疼痛病史，而且现在仍痛。(3) 四肋间测量胸廓扩张活动度，等于或小于2.5厘米。2．骶髂关节X线表现分为五度。0度：正常。I度：可疑。Ⅱ度(轻度)：局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。Ⅲ度(中度)：进行性骶髂关节炎，出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合强直。Ⅳ度(重度)：关节间隙消失，关节融合强直。Ⅲ-Ⅳ度双侧骶髂关节炎，加上述至少一条临床指标；Ⅲ-Ⅳ度单侧或Ⅱ度双侧骶髂关节炎，加上述第1或第2、3项临床指标，可诊断AS。如X线表现为双侧Ⅲ-Ⅳ度骶髂关节炎，没有上述临床表现，应诊断为可疑性AS。该标准1984进行修订，修订后内容如下：1．临床诊断标准：(1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。(2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。(3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。2．放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。可能AS标准：①符合3项临床标准；②符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。为了对AS早期诊断，1977年Calin等提出AS临床筛选标准，其标准如下：①40岁以前发生的腰腿痛或不适；②隐匿发病；③隐袭性背部不适病史持续3个月以上；④伴有晨僵；⑤上述症状活动后可改善。结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。4. 治疗AS病因尚未完全明了，目前无根治方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。许多病人骶髂关节炎发展至I或III级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。AS治疗的目的：①控制炎症，减轻或缓解症状。②维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗。AS治疗的基本原则：①早期以非手术治疗为主。②中后期应积极预防脊柱畸形。③药物治疗中对副作用大的药物应严格掌握适应症。④对畸形已影响基本生活者，应考虑手术矫正。非手术疗法1. 疾病知识教育 使患者了解疾病的性质、病程、采用的措施以及预后。告知患者日常生活中正确的姿势和维持正常活动，包括睡眠时用薄枕，取仰卧或俯卧睡姿，避免屈曲位。坚持力所能及的劳动和体育活动，工作中注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。使患者了解常见治疗药物的作用及副作用。2. 功能锻炼 功能锻炼可保持脊柱的生理弯曲，预防驼背畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩。包括深呼吸、颈椎运动、腰椎运动及肢体运动，游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最佳的全身运动。这里需说明患者应根据个人情况采用适当的运动方式和运动量，避免运动过度。3. 物理治疗 热疗可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能。也可选择日光浴，能缓解疼痛，调整病变过程及使痉挛肌肉放松。4. 药物治疗 治疗AS的药物可分三类：①抑制病情活动、影响病程进展的药物，如柳氮磺胺嘧啶。②非甾体类抗炎药 适用于夜间疼痛及僵硬的病人，可在睡前服用，如芬必得、莫比可、西乐葆等。③镇痛药与肌松药 常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者，如强痛定及肌舒平等。在急性期尚可以使用皮质类激素作为抗炎治疗的辅助药物。5. 支架保护 对畸形发展较快者，应选用效果确定的胸、背、腰支架予以固定。对颈椎不稳患者亦应使用颈托维持颈椎的生理曲度，避免神经症状出现。手术治疗 1. 驼背畸形的手术适应症 AS引起的驼背畸形是一种较常见的脊柱疾患，脊柱截骨矫形术是唯一有效的治疗方法。手术的指征是：①重度驼背畸形，膝关节与髋关节伸直时双目不能平视，已经影响日常基本生活。②病变已静止，指疼痛消失1年后同时血沉正常。③全身情况良好，心、肺功能可耐受手术和麻醉。④对伴有神经功能受累者应及早手术。伴髋关节强直患者的手术:驼背并髋关节强直时，因髋关节屈曲畸形加剧了已重心前移的身体上部，使脊柱、髋关节的应力进一步加大。要想有效、准确地纠正驼背，恢复脊柱正常受力特点，避免因脊柱前倾造成的错觉致纠正后凸过度，引起前凸；纠正驼背角度不够；纠正驼背后因脊柱前倾造成复发等并发症，就必须针对两个部位进行矫形。由于脊柱纵轴因髋关节强直而前倾，因此必须使脊柱纵轴基本垂直，驼背矫形才能取得较确切的效果。从生物力学角度来看，先行髋关节矫形手术，再矫正驼背是合理手术方式。合并腹主动脉钙化的手术: 以往认为腹主动脉钙化为手术禁忌的原因是手术过程中会产生强大纵向牵拉力，易致大血管损伤。目前手术经过改进后可避免脊柱矫形过程中纵向过度牵拉。2. AS患者的脊柱脊髓损伤 AS的病理特点是脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脊椎骨的脆性增加，因此，无外力或轻微的外力作用下即可发生脊柱骨折；再者，AS病史较长的患者，常形成僵硬、固定的脊柱畸形，脊柱的生物力学性能发生改变，这些病理特征决定了AS脊柱骨折的发生机制、临床特征及预后均有别于一般的外伤性脊柱骨折。AS常伴有的脊柱后突畸形使脊柱的生物力学性能发生改变，正常脊柱后凸的顶点一般位于T7，AS患者脊柱后凸的顶点逐渐向远端移位，加之顶点上、下端均已骨性融合(当然，包括顶点处的关节亦骨性融合)，则顶点处成为强直性脊柱刚性杠杆的支点，上下两条长力臂一端是胸椎和肋骨胸廓，另一端是腰椎和骨盆。并且后凸的增大使顶点(常为胸腰椎结合部)所受的应力增加。正因为脊柱生物力学的上述这些变化使得AS脊柱骨折不同于一般的外伤性脊柱骨折，有其本身的特点：(1) 引起AS脊柱骨折的外伤往往较轻，有时甚至没有感觉到外伤也可发生骨折。(2) AS脊柱骨折常同时累及脊柱的前、中、后三柱，伴发脱位的机率也更高，因此常为不稳定骨折。(3) 由于颈椎运动功能丧失、骨质疏松及渐进性颈椎后凸畸形等因素存在，AS脊柱骨折最常见于下颈椎，其次为胸腰椎和腰椎，其中颈椎骨折呼吸系统并发症发生率高。(4) AS胸椎骨折常为应力骨折，少有神经损伤，临床上很容易漏诊或误诊。对于有长期AS病史的患者，如有新发或加重的颈痛、胸背痛或腰背痛，有或轻或重的外伤史，则应高度怀疑并发脊柱骨折。

4月20日上午，在黄浦区首场脊柱侧弯公益筛查活动中，格致初级中学的部分学生率先接受了筛查。“黄浦区青少年脊柱侧弯公益筛查项目”的推动实施，是上海长征医院与黄浦区深化区域化党建工作结出的丰硕成果，也是发挥高层次人才作用、服务区域发展的积极探索。据了解，特发性脊柱侧弯是近年来发病率达千分之三的疾病，严重影响青少年生长发育和健康，最常见发病期为10-17岁。黄浦区有25所初中，在校学生12928名，关注这个群体的身体健康意义重大。区委组织部、区人才办、区域化党建联席会议秘书处和区关工委，积极联系长征医院权威脊柱畸形专业科室，确定了由上海长征医院脊柱四科主任周许辉教授团队负责实施区青少年脊柱侧弯公益筛查。周许辉教授是我国著名的脊柱外科专家，目前担任全军骨科研究所副所长，上海第二军医大学长征医院脊柱四科（脊柱畸形与伤病外科）主任，博士生导师。国际脊髓学会中国脊髓损伤学会等3个学会的委员，中华慈善总会脊柱侧弯治疗工程特邀专家，《中国矫形外科杂志》等3个杂志编委，美国德州大学西南医学中心脊柱畸形外科访问学者。 长期从事脊柱外科尤其是脊柱侧弯方面的临床工作和相关研究，在脊柱侧弯、颈椎病、腰椎病、脊柱创伤的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。每年主刀脊柱手术700余台（期中脊柱侧弯等畸形矫正手术300余台）。下一步，长征医院周许辉教授团队还将制定各学校筛查计划，会同各学校，利用师生午间休息时间走进班级进行脊柱侧弯筛查活动，整个筛查预计于7月下旬结束。

2016年11月21日至26日，第20届“国际健康医学电影及远程医疗节”在西班牙巴达霍斯市举行，来自全球20多个国家和地区的300多名代表参加了大会，共有120余部医学影视作品参与“希腊健康女神奖”的角逐。经过5天的现场评审，我校参评的2部影视教材脱颖而出，我校长征医院脊柱外科周许辉教授主创的医学手术系列教材《特发性脊柱侧弯矫正术》荣获 “希腊健康女神奖”一等奖，该奖项是1985年创立的目前世界上最具国际性和权威性的医学影视奖项。本届参赛项目仅有四分之一的作品获奖，中国有8部作品入选参赛，最终5部作品获奖。我校打破大会惯例，与东道主西班牙并列获得仅设一个单奖的“希腊健康女神奖”一等奖，也是我国首次获得该项大奖。学校训练部信息管理中心王亚平主任、李冰教授在学校和训练部领导的支持和鼓励下，代表学校应邀出席了本届医学电影节，并做参赛项目主题发言和进行了现场答辩。经过多轮竞争评选，《特发性脊柱侧弯矫正术》以其独具特色的精湛手术与三维动画有机融合的精彩展示，以及翔实充分的现场介绍和答辩，赢得了各国众多评委的一致好评，会场掌声热烈，互动积极，会后纷纷索要作品光盘。通过参加国际会议和医学影视大奖的竞争，扩大了中国和我校医学教育研究与医学科技进步在国际上的影响，加强了国内外医学同行的了解和交流，为祖国赢得了荣誉，也为学校建设作出了贡献。